Протокол использования ХГЧ и МГЧ для восстановления фертильности
Введение
Использование анаболических стероидов особенно распространено среди бодибилдеров и пауэрлифтеров. Было показано, что анаболические стероиды увеличивают мышечную массу, одновременно подавляя гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Гипогонадотропный гипогонадизм и олигоспермия или азооспермия являются частыми последствиями этого подавления.
Точные комбинации препаратов и дозировки, применяемые такими спортсменами, в медицинской литературе не зафиксированы. Есть информация от пациента, который смог подробно описать употребление ААС. Его эндокринная супрессия была нетипичной, поскольку она не разрешилась спонтанно после прекращения приёма стероидов. Он был успешно вылечен, для этого использовалась комбинация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и менопаузального гонадотропина человека (МГЧ).
Это первый отчёт, документально подтверждающий использование ХГЧ и МГЧ для лечения пациента, у которого эндокринная функция не восстановилась, несмотря на 1 год воздержания от использования стероидов.
История болезни
В 27-летней девушки было обнаружено первичное бесплодие в течение 1 года. Её 37-летний муж, работавший охранником, был бодибилдером-любителем и регулярно поднимал тяжести в течение последних 20 лет. Он принимал участие в нескольких соревнованиях по бодибилдингу регионального уровня. Он признался, что начал использовать анаболические стероиды для увеличения мышечной массы и силы 10 лет назад. За это время он использовал более семи различных типов стероидов.
Он объяснил, что обычно использовал комбинации стероидов в течение нескольких месяцев, прежде чем сделать небольшой перерыв, а затем начать новый курс. Самый длительный курс, который он прошёл, длился 8 месяцев, когда он делал инъекции тестостерона ципионата дважды в неделю (в размере 1 грамма в неделю) в сочетании с обеими ежедневными таблетками Дианабола (метандростенолон; он начал с 10 мг/день, а затем увеличил дозу до 60 мг/день) и ежедневные таблетки Анавара (оксандролон по 20 мг/день). Он признался, что также использовал инъекции Сустанон, Анаполон, инъекции Дека-Дураболина и инъекции Примоболана-Депо.
В течение этого периода времени он заметил выраженную атрофию яичек, а также некоторую эректильную дисфункцию (он описал только частичные эрекции, которые было трудно поддерживать). В течение последнего года он не принимал никаких лекарств, не имел другой истории болезни, не курил и не употреблял алкоголь. При обследовании было обнаружено, что масса его скелетных мышц значительно увеличена. Его вторичные половые признаки были нормальными, хотя у него была явная гинекомастия. Его яички имели небольшой объем (2–3 мл), но были твёрдыми и безболезненными. Варикоцеле не было.
Уровни гонадотропина и тестостерона в сыворотке были низкими (ФСГ 0,5 МЕ/л, ЛГ 0,9 МЕ/л, тестостерон: 7 нмоль/л). Уровень пролактина в сыворотке был нормальным. Проверка мочи на наркотики не выявила каких-либо запрещённых веществ; это соответствовало его истории о том, что он прекратил принимать анаболические стероиды годом ранее, когда пара решила создать семью. Три анализа спермы (третий повторен через 3 месяца после второго) показали полную азооспермию с нормальными объёмами эякулята и временем разжижения.
У его жены менструации были регулярными, и у неё не было других серьёзных медицинских историй. Её исследования включали анализ ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина и функции щитовидной железы на 2-й день, уровень прогестерона на 21-й день, гистеросальпингограмму и трансвагинальное ультразвуковое исследование; все были в норме. Мужу был поставлен диагноз гипогонадотропного гипогонадизма, вызванного приёмом анаболических стероидов, что привело к стойкой азооспермии, несмотря на прекращение приёма стероидов.
Ему были назначены инъекции хорионических гонадотропинов человека (ХГЧ) три раза в неделю в дозе 10 000 МЕ вместе с ежедневными инъекциями менопаузального гонадотропина человека (МГЧ) в дозе 75 МЕ/сутки. Уже через 1 месяц такого лечения произошло резкое улучшение его анализов спермы, которые показали количество сперматозоидов 8 миллионов/мл, подвижность 48% и 60% с нормальной морфологией. Уровни гонадотропина и андрогенов в сыворотке крови в это время были нормальными (ФСГ 5 МЕ/л, ЛГ 8 МЕ/л, тестостерон: 21 нмоль/л). Это лечение было продолжено ещё на 2 месяца. В повторном анализе спермы количество сперматозоидов составило 23 миллиона сперматозоидов/мл; подвижность составила 45%, а 50% имели нормальную морфологию. Приём препарата был прекращён и через 3 месяца анализы спермы и уровень тестостерона в сыворотке были сделаны ещё раз. Анализ спермы был в норме, как и уровень тестостерона.
Муж также описал спонтанное разрешение проблем с эрекцией через 2 месяца после начала лечения. При осмотре не было заметного улучшения объёма яичек. Через четыре месяца (10 месяцев с момента начала лечения) его партнёрша забеременела спонтанно. Затем она родила здоровую девочку.
Обсуждение
Гипогонадизм и азооспермия, вторичные по отношению к злоупотреблению анаболическими и андрогенными стероидами у бодибилдеров, были описаны как обратимые после прекращения использования стероидов. Этот отчёт о случае демонстрирует, что исключения всё же случаются, и у этого пациента фактически не было признаков обращения гипогонадизма, несмотря на год воздержания от стероидов. Снижение дозы препарата путём постепенного ступенчатого снижения дозы стероидов является обычной практикой при терапии кортикостероидами. Вполне возможно, что резкое прекращение приёма анаболических стероидов у этого пациента могло спровоцировать неспособность восстановления нормальной эндокринной функции даже через 1 год.
Целью лечения азооспермии, вызванной анаболическими стероидами, является восстановление эндокринной функции. Эндокринные препараты, специально предназначенные для улучшения функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, хорошо описаны и включают сложные эфиры тестостерона, ХГЧ, синтетические аналоги ГнРГ и антиэстрогены. Сообщалось, что хорионический гонадотропин человека, используемый отдельно, оказался успешным при лечении этой группы пациентов. В этих случаях функция яичек, вернувшаяся в норму, продолжалась даже после прекращения введения ХГЧ. Хотя введение МГЧ кажется целесообразным, учитывая гипогонадотропные результаты у этого пациента, неясно, нельзя ли было достичь точно такого же ответа, используя только ХГЧ. Действительно, скорость восстановления эндокринной функции у пациента, по-видимому, не была выше, чем в зарегистрированных случаях использования только ХГЧ.
Не существует единого мнения относительно идеальной дозировки ХГЧ или МГЧ при лечении этого состояния. Этот режим дозировки был выбран эмпирически, далее подразумевалась возможность увеличения дозы, если последующие анализы спермы не показали бы ответа на лечение. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального лечения у этих пациентов.
Обычно бодибилдеры очень сдержанно относятся к точным типам и дозировкам используемых стероидов. Этот пациент был исключительным в своей готовности предоставить точные подробности использования стероидов. Дозировки стероидов обычно превышали рекомендованные максимальные дозы, описанные соответствующими фармацевтическими компаниями (например, Ciba рекомендует максимальную дозу Дианабола 10 мг/день).
Гинекомастия пациента, скорее всего, обусловлена ароматизацией излишков андрогенов в его организме до эстрогенов. Этот феномен был описан ранее у бодибилдеров, принимавших анаболические стероиды. Атрофия яичек была описана и в других случаях гипогонадотропного гипогонадизма. Интересно отметить, что, хотя адекватное функционирование яичек возобновилось через 3 месяца лечения, объёмы яичек не вернулись к нормальному размеру.
